Глава 3
Лечим аллергию
Формы аллергии
А ллергия может проявлять себя разнообразными симптомами со стороны многих органов и систем, и все же существуют определенные закономерности и формы аллергии. Зная форму аллергии, можно принять соответствующие меры, чтобы облегчить состояние.
Респираторная аллергия – это форма аллергической реакции, возникающая в ответ на попадание из воздуха в дыхательные пути находящихся в нем аллергенов (аэроаллергенов), таких как домашняя пыль, пыльца растений, частицы шерсти животных и т. п. Основные формы респираторной аллергии – аллергический ринит и атопическая бронхиальная астма.
Каждый двенадцатый житель России страдает бронхиальной астмой.
Аллергический ринит (насморк) – это воспаление слизистой оболочки носа, возникающее при попадании аэроаллергенов. Его симптомы в целом те же, что и при рините инфекционной природы, вызванном различными болезнетворными бактериями и вирусами. Они отличаются только вызвавшей их причиной и отсутствием повышенной температуры, возможной при инфекционном рините. Аллергический ринит обычно проявляется зудом в носу, иногда горле и полости рта, заложенностью носа и обильным слизистым отделяемым из него, многократным чиханьем. Эти симптомы могут возникать уже через несколько минут после контакта больного с аллергеном, к которому он чувствителен. Очень часто к симптомам аллергического ринита присоединяются признаки конъюнктивита – зуд и жжение в глазах, слезотечение, светобоязнь, отек и покраснение век. В этом случае речь идет об аллергическом риноконъюнктивите.
Эффект капель от насморка со временем ослабевает, а злоупотребление ими приводит к повреждению слизистых оболочек.
Аллергический ринит может протекать в таких трех формах, как сезонный аллергический ринит, хронический и профессиональный аллергический ринит.
Сезонный аллергический ринит (поллиноз, сенная лихорадка) – разновидность респираторной аллергии, для которой характерна четкая сезонность, ограниченность строгими календарными сроками, связанная с периодом цветения растений, пыльца которых служит аллергеном для чувствительных к ней больных (подробнее см. ниже). В разных климатических зонах сроки цветения растений разные, поэтому и время появления симптомов поллиноза у больных из разных регионов неодинаковое.
В период цветения деревьев (май – начало июня) больным поллинозом необходимо исключить из рациона яблоки, сливы, вишню, черешню, персики, абрикосы. орехи, морковь, мед.
Поллиноз является наиболее распространенной формой аллергии и по своим масштабам напоминает эпидемию ОРВИ, однако возникает только в теплое время года. Признаки поллиноза ничем не отличаются от общих симптомов аллергического ринита (зуд и жжение в носу, прозрачные слизистые выделения). Они возникают остро, совпадают с началом цветения растения, к которому чувствителен больной, и обычно полностью исчезают после завершения цветения. Однако нередко у одного больного может возникать аллергическая реакция на пыльцу нескольких растений, цветущих в одно время или через некоторые промежутки времени. Иногда случается так, что у одного больного возникает аллергия на пыльцу растений, цветущих весной, летом и осенью, например на пыльцу березы, одуванчика и лебеды, и поэтому практически все теплое время года является для него самым мучительным периодом.
В начале XX в. поллинозом страдало менее 1 % населения Земли. В настоящее время эта цифра составляет уже 10 %, и количество заболевших продолжает увеличиваться.
Хронический (круглогодичный) аллергический ринит обусловлен контактом с аллергенами, которые находятся в воздухе постоянно независимо от времени года. К ним относятся домашняя пыль, шерсть домашних животных, средства бытовой химии. Проявления хронического аллергического ринита, как правило, выражены в меньшей степени, чем поллиноза, но наблюдаются почти постоянно в течение многих лет. Больного беспокоит периодически возникающее чувство заложенности носа, скудное или умеренное отделяемое из него.
Профессиональный аллергический ринит связан с контактом человека на рабочем месте с пылью различного происхождения или некоторыми химическими веществами, к которым он постепенно становится более чувствителен. Проявления профессионального аллергического ринита могут быть различной степени интенсивности и возникают только во время работы, т. е. при контакте больного с аллергеном. В выходные и праздничные дни, во время отпуска, т. е. когда больной не соприкасается с аллергеном, проявления аллергического ринита могут полностью исчезать.
У некоторых больных, длительно страдающих хроническим аллергическим ринитом, появляются разрастания слизистой оболочки носа, которые создают дополнительное препятствие нормальному дыханию.
Бронхиальная астма – это заболевание, проявляющееся периодически возникающими приступами удушья. Выделяют несколько разновидностей бронхиальной астмы, развитие которых связано с различными причинами. Истинно аллергическую природу имеет так называемая атопическая бронхиальная астма , которая развивается обычно уже в детском или подростковом возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям. Она может возникать изолированно, но чаще развивается на фоне уже имеющихся у ребенка других аллергических заболеваний.
Развитие приступа бронхиальной астмы имеет сложный механизм. Чувствительная слизистая оболочка бронхов страдающего аллергическими заболеваниями человека чересчур сильно реагирует на попадание на ее поверхность веществ-аллергенов, находящихся в воздухе. При контакте с аллергеном слизистая оболочка бронхов начинает выделять обильную, густую слизь, которая распределяется по стенкам бронхов и сужает их просвет. Сама слизистая оболочка отекает, утолщается в сторону просвета бронхов и еще сильнее сужает его. Кроме того, на внедрение в организм аллергена реагирует мышечная оболочка бронхов, и возникает сокращение этих мышц – бронхоспазм. Просвет дыхательных путей значительно сужается, и наступает приступ удушья. Особенностью приступа удушья при бронхиальной астме является то, что воздух сравнительно легко поступает извне в легкие усилиями мышц грудной клетки и живота, а обратно выходит с трудом. Поэтому у больного во время приступа возникает одышка на выдохе, он хрипит и кашляет, пытаясь выдохнуть скопившийся воздух, лицо его багровеет. Спустя некоторое время просвет бронхов расширяется, воздух начинает выходить наружу вместе с густой, вязкой мокротой, дыхание восстанавливается, и приступ завершается. Такие приступы неблагоприятно отражаются на самочувствии и общем состоянии здоровья больного. Бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких (разрывами легочной ткани с постепенным ухудшением нормальной работы легких), дыхательной недостаточностью или переходом приступа в так называемый астматический статус – тяжелый приступ, длящийся порой до нескольких суток и грозящий больному гибелью.
Больным астмой рекомендуются физические упражнения, они помогают не только контролировать свое состояние, но и тренировать дыхание.
При атопической форме бронхиальной астмы приступы удушья могут возникать при каждом контакте с аллергеном. Очень распространенной является бытовая форма бронхиальной астмы, при которой аллергеном, т. е. основной причиной приступа удушья, является домашняя пыль, а точнее живущие в ней микроскопические клещи-сапрофиты. Реже встречается пыльцевая бронхиальная астма, связанная с пыльцой одного или нескольких цветущих растений, к которой чувствителен больной. Проявления этой формы бронхиальной астмы носят четкий сезонный характер, тогда как при бытовой бронхиальной астме приступы могут возникать в любое время круглый год.
За последние 15 лет число заболевших увеличилось вдвое. В настоящее время бронхиальной астмой страдает около 300 млн человек во всем мире.
Аллергические реакции со стороны органов дыхания могут быть связаны не только с аэроаллергенами, но также и с некоторыми бактериями. Это так называемая инфекционная аллергия, или аллергия дыхательных путей . Некоторые микробы, не представляющие опасности для большинства здоровых людей, попадая в дыхательные пути человека, склонного к аллергическим заболеваниям, могут формировать у него повышенную чувствительность. И тогда при повторном контакте с ними у больного появляются признаки аллергической реакции со стороны органов дыхания. Аллергическая реакция может протекать с симптомами аллергического ринита или бронхиальной астмы.
Аллергический конъюнктивит – это ответная реакция слизистой оболочки глаза (конъюнктивы) на попадание аллергенов в виде развития ее воспаления.
Его основные симптомы в целом такие же, как и при конъюнктивитах, вызванных другими причинам. Однако его развитие обусловлено контактом организма с аллергеном, к которому он чувствителен.
Общими симптомами конъюнктивитов являются зуд или жжение в глазах, вызывающие иногда непреодолимое желание потереть их, покраснение конъюнктивы, покрывающей внутреннюю поверхность век и всю видимую поверхность глазного яблока, слезотечение, иногда очень выраженное, светобоязнь. Веки становятся покрасневшими и отечными. Эти симптомы возникают одновременно на обоих глазах спустя некоторое время (от нескольких секунд до нескольких часов) после контакта больного с аллергеном. Обычно эти проявления очень выражены и существенно нарушают нормальную жизнь больного, а иногда настолько незначительны, что больной долго может и не подозревать, что у него аллергический конъюнктивит.
Аллергические конъюнктивиты являются одной из самых часто встречающихся форм аллергических реакций. Нередко у одного больного аллергический конъюнктивит сочетается с одним или несколькими другими аллергическим заболеваниями – атопическим дерматитом, аллергическим ринитом, атопической бронхиальной астмой.
Несмотря на общие симптомы, специалисты выделяют несколько видов аллергических конъюнктивитов, каждый из которых имеет свои особенности течения и лечения.
Иногда конъюнктива становится настолько покрасневшей, что кажется, что у больного красные глаза. Поэтому аллергический конъюнктивит называют также «болезнь красных глаз».
Различают поллинозные конъюнктивиты, весенний кератоконъюнктивит, лекарственный аллергический конъюнктивит, хронический аллергический конъюнктивит, аллергический конъюнктивит при ношении контактных линз, профессиональный аллергический конъюнктивит и некоторые другие, реже встречающиеся разновидности.
Поллинозные конъюнктивиты возникают только в сезон цветения растений, пыльца которых является аллергеном, к которому чувствителен больной. Точное время возникновения этого заболевания зависит от климатических условий, в которых проживает больной, и связанного с ними календаря цветения растений. Болезнь может протекать в острой или хронической форме. Острая форма характеризуется бурным развитием с сильно выраженным зудом в глазах, обильным слезотечением, светобоязнью и интенсивным отеком конъюнктивы. Но чаще эта форма аллергического конъюнктивита протекает хронически, т. е. с умеренно выраженным жжением и зудом и периодическими обострениями, для которых характерны симптомы острого поллинозного конъюнктивита.
Весенний кератоконъюнктивит (весенний катар) обычно начинается уже в детском возрасте и развивается чаще у мальчиков. Он протекает хронически, тяжело лечится и причиняет больному немалые страдания. Кроме типичных симптомов аллергического конъюнктивита, со временем на конъюнктиве верхнего века появляются разрастания слизистой оболочки, мелкие, уплощенные или более крупные и выпуклые. Присоединяется поражение роговицы глаза – его плотной оболочки, полностью покрывающей глазное яблоко, а в передней своей части покрытой конъюнктивой. Роговица воспаляется, могут появиться эрозии или язвы.
Лекарственный аллергический конъюнктивит может возникать как реакция на введение любого лекарственного препарата, причем не только в глаз. Может развиваться как при первом применении препарата, так и (чаще) при длительном лечении хронического заболевания. Аллергическая реакция может развиться в разные сроки после введения лекарства – от нескольких секунд до нескольких дней или недель. Проявления лекарственного аллергического конъюнктивита также могут быть различными у разных людей – от незначительных до сильно выраженных.
Хронический аллергический конъюнктивит развивается из-за постоянного или частого контакта больного с аллергенами. Как правило, это домашняя пыль, шерсть животных, пищевые продукты, средства бытовой химии и другие вещества, с которыми человек контактирует практически каждый день. Проявления этой формы аллергического конъюнктивита, как правило, выражены незначительно или умеренно. На протяжении многих лет больной отмечает периодически возникающее небольшое жжение или зуд в глазах, скудное отделяемое, скапливающееся в уголках глаз по утрам. Эти симптомы то появляются, то исчезают, а иногда они выражены настолько незначительно, что долгое время больной не обращает на них внимания.
По мнению врачей, аллергический конъюнктивит при ношении контактных линз возникает у большинства людей, использующих их, спустя большее или меньшее время от начала их применения.
Аллергический конъюнктивит при ношении контактных линз. Аллергическая реакция может возникнуть как на вещества, входящие в состав самих линз, так и на средства для ухода за линзами. При развитии аллергической реакции больной начинает ощущать дискомфорт при ношении контактных линз, зуд и жжение в глазах, появляется слезотечение и светобоязнь. У некоторых больных на конъюнктиве образуются мелкие пузырьки или разрастания в виде сосочков.
Профессиональный аллергический конъюнктивит развивается при контакте человека с некоторыми веществами на своем рабочем месте, к которым он со временем приобретает повышенную чувствительность. Симптомы профессионального аллергического конъюнктивита у разных людей могут быть выражены в различной степени, но всегда сохраняются одинаковыми на протяжении всего рабочего времени круглый год, а в нерабочие дни, особенно в период отпуска, могут полностью исчезать.
Аллергические дерматозы – это поражения кожи после контакта с аллергеном. Они могут возникать не только как результат прямого контакта аллергена с поверхностью кожи больного, но и при попадании аллергенов в организм другими путями.
Основными формами аллергодерматозов являются крапивница, аллергический контактный дерматит и атопический дерматит.
Крапивница – часто встречающаяся разновидность кожных аллергических реакций, которая проявляется возникновением на коже больного волдырей, похожих на те, что появляются после прикосновения к жгучей крапиве. Крапивница возникает не только при непосредственном контакте кожи больного с аллергеном, но также и при попадании его в организм другими путями (через органы пищеварительной и дыхательной систем).
Крапивница возникает остро уже через несколько минут после контакта с аллергеном, когда на любом участке кожи, реже на слизистых оболочках, появляется сильный зуд, жжение, а затем характерные высыпания – плотные ярко-розовые волдыри, выступающие над поверхностью нормальной кожи, округлой формы. Их размер может колебаться от нескольких мм до 10 – 15 см. Волдыри могут сливаться друг с другом в более крупные образования.
Через несколько минут или часов волдыри бесследно проходят (см. главу 8 Неотложные состояния).
Аллергический контактный дерматит возникает только после непосредственного соприкосновения с кожей больного аллергена, к которому он чувствителен. Изменения на коже появляются первоначально именно в месте контакта, но со временем могут распространяться на более обширные площади.
Иногда крупные волдыри, занимающие обширную площадь, могут оказать влияние и на общее самочувствие больного (повышается температура тела, появляется слабость, разбитость), хотя обычно самочувствие больных при крапивнице не нарушается.
Дерматит начинается остро спустя некоторое время после контакта с аллергеном. Вначале на этом участке кожи появляется выраженный отек, кожа приобретает ярко-красный цвет. Затем на этом фоне появляются пузырьки различного размера, наполненные жидкостью. Через некоторое время пузырьки лопаются, и на их месте образуются неглубокие дефекты кожи – эрозии, с поверхности которых постоянно отделяется прозрачная или мутноватая жидкость. Затем воспаление постепенно проходит, мокнутие исчезает, и эрозии покрываются корками или чешуйками, а затем полностью заживают, как правило, не оставляя рубцов.
Атопический дерматит обусловлен наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям и проявляется уже в детском возрасте. Характерные изменения кожи при этом заболевании могут возникать не только при непосредственном ее контакте с аллергеном, но и при попадании в организм аллергена другими путями. Вызвать атопический дерматит могут пищевые продукты, пыльца, шерсть животных, средства бытовой химии.
Первые симптомы атопического дерматита возникают в период с момента рождения до 2 лет. На коже лица, туловища, конечностей в области локтевых и коленных суставов появляются сильно зудящие шелушащиеся пятна ярко-красного цвета. Такой дерматит может длительно не поддаваться лечению.
Через некоторое время атопический дерматит обычно проходит, но у некоторых больных его симптомы могут периодически появляться в течение всей жизни. Люди, переболевшие в детском возрасте атопическим дерматитом, часто страдают потом нейродермитом или экземой.
Аллергическая энтеропатия – это поражение органов желудочно-кишечного тракта при контакте с аллергеном. Причем вызвать аллергическую энтеропатию могут не только аллергены, попадающие непосредственно в пищеварительную систему через рот (пищевые продукты, лекарственные препараты), но и другими путями, например через органы дыхательной системы.
Аллергическая энтеропатия может проявляться признаками поражения различных отделов пищеварительного тракта – от полости рта до кишечника, но чаще они сочетаются, и возникает целый комплекс симптомов аллергического поражения пищеварительной системы, которые, впрочем, мало отличаются от таковых при поражениях другой природы (например, воспалительных).
Так, через некоторое время после контакта больного с аллергеном появляются тошнота, рвота, схваткообразные боли, локализующие в разных отделах живота. У больных возникают нарушения стула, чаще в виде поносов. Эти симптомы могут сопровождаться признаками аллергических изменений и других органов, например дыхательной системы (ринит), кожи (крапивница). По мере прекращения контакта с аллергеном симптомы аллергической энтеропатии постепенно проходят.
Анафилактический шок – это наиболее тяжелая форма аллергии, при которой очень высок риск гибели больного. Частые летальные исходы во время анафилактического шока связаны с его внезапным развитием и быстрым, буквально молниеносным течением. Эта форма аллергии не имеет характерных проявлений и обычно представляет собой совокупность быстро прогрессирующих симптомов, свойственных другим формам аллергии.
Нередко анафилактический шок начинается спустя несколько минут после попадания в организм аллергена или даже в момент его введения (например, во время инъекции лекарственного препарата).
Замечено, что чем меньше времени проходит от момента попадания в организм аллергена до развития симптомов шока, тем тяжелее он протекает и тем выше риск летального исхода.
Борьба с анафилактическим шоком должна начинаться немедленно при появлении первых признаков анафилаксии.
Часто еще до появления первых видимых признаков анафилактического шока больные могут ощущать некоторое беспокойство, тревогу или даже, казалось бы, беспричинный (пока) страх смерти. Может возникнуть чувство прилива жара, изменяется кожная чувствительность в виде появления ощущения покалывания, ползания мурашек или зуда. Затем больной чувствует непреодолимую слабость, полную невозможность совершить любое движение или заговорить, появляются головокружение, головная боль, шум или чувство заложенности в ушах, может внезапно снизиться острота зрения. Быстро присоединяются симптомы, характерные для поражения того или иного органа или системы органов: дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой и нервной систем. Поражения отдельных систем органов могут сочетаться друг с другом и постепенно прогрессируют. Поражение органов дыхания проявляется развитием у больного спазма дыхательных путей, при этом дыхание становится неглубоким, учащенным, может сопровождаться хрипами или отделением пенистой мокроты. Больной прилагает немалые физические усилия, чтобы дышать, но при прогрессировании шока развивается асфиксия (состояние удушья). Нарушение функции сердечно-сосудистой системы проявляется сбоями в работе сердечной мышцы с учащением сердцебиения, слабым пульсом и падением артериального давления. Желудочно-кишечные расстройства – тошнотой, рвотой, схваткообразными болями по всему животу, поносом с примесью крови. Поражение нервной системы – судорожным сокращениями отдельных групп мышц или судорожными припадками по типу эпилептических.
При анафилактическом шоке кожа лица и тела больного вначале краснеет, но затем бледнеет, пальцы кистей и стоп могут приобретать даже синюшный оттенок; кожа покрыта холодным липким потом. Вначале заметно двигательное беспокойство, больной не находит себе места, совершает беспорядочные движения. Затем наступают судороги, недержание мочи и кала, больной теряет сознание и впадает в кому. В таком состоянии он неподвижен, не реагирует на внешние раздражители (звук, свет, прикосновения). Температура тела снижается, кровь в сосудах сгущается. Смерть при анафилактическом шоке связана с наступлением асфиксии или сосудистой недостаточности.
Иногда развитию анафилактического шока предшествует обычная, казалось бы, крапивница, аллергический насморк или любая другая разновидность аллергии.
